腰椎管狭窄/ 治疗方法・适应症

什么是腰椎管狭窄

  腰椎管狭窄简单来说就是脊柱内神经通过的管道,即椎管变窄了的状态。人体的脊柱大致来分,主要是由①椎体②椎间盘③神经组成的。

正常的椎间盘

正常的椎间盘(側面図)
正常的椎间盘(側面図)

  椎管狭窄症是指椎管变窄神经被压迫的状态。腰部椎管变窄称为腰椎椎管狭窄症。如果主因是由于腰椎不稳,一些活动、姿势就常会导致症状出现。   腰椎椎管狭窄症可分为①神经根型②马尾型③混合型(神经根型和马尾型联合)3种。神经根型相对较好治疗,一般多用保守治疗(服用药物、康复锻炼等)。马尾型或混合型的症状很难好转,一般多需做外科手术。

神经根型

腰椎管狭窄(神经根型)

马尾型

腰椎管狭窄(马尾型)

混合型

腰椎管狭窄(混合型)

腰椎管狭窄的症状

  椎管狭窄症一般会有腰、腿疼痛、麻木的症状。比如长时间跪坐后大腿后侧的坐骨神经被压迫,腿就会麻,如果持续压迫腿脚就会疼痛,是一个道理。症状初期,因为压迫不强烈,没有症状表现,但开始运动、活动后压迫变得强烈,症状就会出现。间接性跛行就是椎管狭窄症的典型症状表现,开始走路,或走一段路后出现腰腿疼痛、麻木症状,需要停下来休息缓解后才能继续走。

导致腰椎管狭窄的原因

  最新研究结果表明,腰椎管狭窄的根本原因之一是由于椎间盘损伤导致。

  少儿时期不会出现慢性腰痛症,因为充满弹性的椎间盘、椎骨、神经都没有损伤,机能正常。但是随着椎间盘不断退变造成椎管变窄或是椎骨滑移(腰椎滑脱症等)、椎间盘突出等占据椎管空间都会导致椎管狭窄症。腰部承受的压力最多,早一些的16岁开始椎间盘就破裂了,一旦破裂,盘内具有弹性功能的髓核就会外流,椎间盘容量减少,弹性功能不断降低。弹性功能减低所有姿势、动作所带来的压力就要由椎骨负担,椎骨开始变形。椎骨变形最终导致神经通过的管道变窄,导致椎管内的神经受压。所以,腰椎管狭窄最初是由于椎间盘破裂引起的。椎管狭窄症会导致间接性跛行等症状,需要尽早治疗。

椎间盘几乎消失,椎骨变形,导致神经被压迫,如图
椎间盘几乎消失,椎骨变形,导致神经被压迫,如图(側面図)

黄韧带增厚,椎骨变形,椎间盘突出导致神经被压迫,如图

腰椎管狭窄症的诊断方法

  首先去专门骨科等医院做X光、MRI(核磁)检查。如果需要确认椎间盘、神经的状态是需要做核磁检查的。从核磁影像上可以确认到椎管内神经、韧带、椎间盘的状态。椎管狭窄症也有与诊断结果、症状不一致的情况,本院在治疗前会再做造影检查,确认治疗方法。

X光

X光

从X光影像上可以确认到骨头的状态,但无法确认椎间盘、神经的情况。

MRI

MRI

从核磁影像上可以确认到椎间盘、神经的状态,可以看到椎间盘突出、神经后面的韧带压迫着神经。

腰椎管狭窄症的手术治疗

腰椎切除术

  这是一种因狭窄症变窄的腰椎管扩大手术。椎板切除术有两种:大面积切除椎弓根的广泛性椎板切除术 与仅切除阻碍通内窥镜路线的部分椎板切除术。
  进行广泛性椎板切除术 时,在背部做一个4厘米的皮肤切口,把肌肉分离后,切开腰椎弓,并切除导致狭窄的黄色韧带的增厚部分。
  施行部分椎板切除术中,在皮肤上做一个1.5厘米至2厘米的切口后,将一个1.2 ~1.8厘米宽的顶端上连接摄像头的手术器械插入脊柱内。去除部分椎弓、韧带等以解压神经的整个过程在外部屏幕上进行监控。

腰椎切除术的优点

  由于切开范围小,创伤程度低,患者可以在大约一周内出院。

腰椎切除术的缺点

  部分椎板切除术的切口较小,但视野有限,所以多处狭窄或椎体不稳的情况下不能采用。
  广泛性椎板切除术 的切口更宽,但是发生感染和并发症的风险就更高一些。
  此外,做完广泛性椎板切除术 后,有可能无法进行修复手术。

腰椎融合手术

  这是一种使用金属板、螺钉、棒和垫片等医疗器械来固定患有椎管狭窄腰椎的外科手术。
  做完全身麻醉后,通过背部皮肤上的切口把腰椎称为椎弓根和小关节的一部分切开并去除压迫神经的椎间盘和黄韧带。 然后在被切除的椎间盘位置上插入一个垫片,用杆子,螺钉和钢板固定。

腰椎融合手术的优点

  该手术可用于治疗各种腰椎疾病,包括椎管狭窄和椎间盘突出等。
  由于它能固定脊柱,所以在腰椎不稳定的情况下也有效。

腰椎融合手术的缺点

  术后需要进行康复治疗,所以长达一个月左右的住院是不可避免的。
  由于切口大,手术时间较长,腰椎融合手术的感染和并发症风险比微创手术高。患者可能会因固定和术后康复而出现不适和疼痛。
  与MEL法同样,进行再次手术有一定的难度。

  如果保守治疗没有任何效果,或者疼痛和麻木严重到患者无法行走或排尿困难的话,可以选择外科手术。本院提供的Discseel® Procedure DST治疗是一种可以代替腰椎融合手术等外科手术的微创治疗。

腰椎管狭窄症的保守治疗

药物治疗

  被诊断为椎间盘突出时医院通常会开一些外用药,如敷贴膏药,消炎止痛药等通过抑制炎症,放松肌肉来达到缓解疼痛。如果腰痛的原因是神经,可以服用维生素使其恢复。

药物治疗的优点

  可以暂时缓解疼痛和麻木
  可以根据症状的强度来调整药量。

药物治疗的缺点

  有可能因不适合而引起激烈的副作用,所以必须在医生的指导下服用。
  长期用药可能会失去效力。

温热疗法

  这种治疗的目的是通过加温改善腰部的血液循环。

温热疗法的优点

  通过改善血液循环,新陈代谢变得活跃,疲劳物质和化学物质不停滞,可缓解腰痛,恢复疲劳。
  在医院和整骨诊所,通常用热敷或电动按摩器来改善血液循环不良。随时可到手的热敷贴也经常被使用来达到同样的效果。

温热疗法的缺点

  有时候,急性腰痛时采取腰部加温有可能令炎症恶化。
  由于温热疗法不是根治性的治疗,不久后疼痛可能会复发。

物理治疗

  腰痛的时候,一般要休息,但是休息时间过长可能会延长发病期。

物理治疗的优点

  体育锻炼和伸展运动很重要,因为可能助于缓解症状。
  训练腹背肌时,一定要注意不要拉伤背部,因为对肌肉施加过大的压力会刺激神经并加重炎症,使症状再次出现。

物理治疗的缺点

  虽然物理治疗被广泛利用与腰椎管狭窄症、椎间盘突出等多种脊柱疾病的治疗,但锻炼腹背肌并不是万能的。
  不正确的锻炼方法反而有可能造成肌肉的拉伤并引起腰痛的加重。所以采取行动前一定要征求医生的意见。

保守治疗通常是椎管狭窄症的首选,因为它提供了多种仅通过药物和运动的疗法来改善患者的病情。

本院的治疗如何对椎管狭窄症有效

  首先先与外科手术进行简单的比较。
  治疗椎管狭窄症的手术之一就是脊柱融合固定术,需要削掉一部分骨头、用螺钉固定,风险很大。手术并不治疗椎间盘本身,所以复发率很高。也有其他伤口较小的手术,但是同样也是不治疗椎间盘的,问题的根本没有变化就会导致风险、复发率都很高

融合固定术(外科手术)

  由于外科手术有上述风险、复发率等问题,80年代后很多针对椎间盘进行治疗的疗法出现了。本院也开始了Discseel® Procedure・DST治疗 (椎间盘修复再生治疗)治疗椎管狭窄症。Discseel® Procedure・DST治疗的治疗原理是通过修复破裂的椎间盘并促使其再生,椎间盘弹性机能改变可减轻椎骨的负荷,同时也能解除对神经的压迫。Discseel® Procedure・DST治疗是不动其他组织的,手术的风险很低,并且也是针对导致椎管狭窄症的根本原因,即修复破裂的纤维环,促使其再生,所以复发率较低
  Discseel® Procedure・DST治疗所用的穿刺针非常细,治疗后一周左右针孔即可愈合。
  离院较远或是海外患者,提前预约后,可以上午问诊,中下午治疗,当天即可出院。来院前可以先进行远程影像诊断,确认是否适合DST疗法。

关于椎管狭窄症门诊 Discseel® Procedure・DST治疗 (椎间盘修复再生治疗)的视频介绍。

  • Discseel® Procedure・DST疗法

    椎间盘修复再生治疗

      Discseel® Procedure・DST疗法是美国凯文・保扎医生研发,主要针对损伤的椎间盘进行修复并促使其再生的疗法。在美国已经取得治疗专利。
      Discseel® Procedure・DST治疗授权于本院后,于2018年6月开始在日本大阪市开展,到2022年11月为止已有约3900多位患者接受了治疗。
      2018年6月当时,只有Discseel® Procedure・DST治疗的研发者凯文・保扎医生和野中腰椎医院的野中院长进行该项治疗,后不断发展,到目前美国已有多个州、地区近20位脊椎权威医生开展了Discseel® Procedure・DST技术。

  • PODT治疗

    经皮椎间盘臭氧消融术

      椎间盘臭氧消融术是将0.8mm的空心细针插入椎间盘内,注入臭氧,通过臭氧解除炎症。因炎症引起的腰痛症状,或是因腰椎间盘突出、椎管狭窄引起的神经痛症状都会被减轻的一种疗法。
      虽然臭氧是注入到椎间盘内,但是不只是对腰椎间盘突出,对椎管狭窄症、椎间隙狭窄也有效果。因为注入到椎间盘内的臭氧会从破裂处渗透到其他组织。

常见问题解答

常与椎管狭窄症并发的腰椎病症

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