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椎间盘突出/ 治疗方法・适应症
腰椎间盘突出
椎体与椎体之间夹着椎间盘,椎间盘的中间是有弹性的胶状物质叫做髓核,包围髓核的是含有丰富胶原蛋白的纤维环。椎间盘由髓核与纤维环组成。椎间盘突出是指纤维环破裂,里面的髓核外流突出来的状态。
椎间盘突出大致可分为两种类型。
突出型
纤维环的裂纹较少,髓核未流出纤维环外,但是髓核向后方移动,压迫部分神经的状态。
脱出型
椎间盘损伤,纤维环破裂,髓核突破纤维环直接压迫神经的状态。
腰椎间盘突出的症状
腰椎间盘突出主要引起腰痛,下肢放射性疼痛,麻木无力等症状。
腰椎间盘突出分为急性型和慢性型。急性型腰椎间盘突出或所谓的腰扭伤是在拿起重物或打喷嚏时发生的,而且一般在1周到1个月左右以内症状就会逐渐减轻。
然而,如果反复出现,椎间盘的纤维环有可能受损,髓核被挤出椎间盘外而压迫神经病导致慢性疼痛。
疼痛的程度各不相同,有的没有症状,有的剧烈疼痛,甚至影响睡眠。也有无知觉、排尿、排便障碍等症状出现。
椎管狭窄症也同样会引发此类症状,所以有些病例很难判断具体是哪种疾病导致。
导致腰椎间盘突出的原因
由于遗传、年龄增长、日常生活对腰椎的压迫是导致椎间盘老化的主要原因。原本椎间盘内的髓核是充满水分的,随着年龄增长、日常生活对腰椎造成负担,椎间盘的纤维环开始破裂,里面的髓核从裂缝流出,水分渐渐流失,椎间盘也慢慢变薄,最终失去稳固、支撑椎体的能力。
日常生活里尤其是搬拿重东西,做激烈运动,都非常伤害椎间盘。通过核磁或是X光如果确认到椎间盘变黑,就表明椎间盘水分缺失,失去了弹性。
最新发现导致疼痛的原因
很早以前就诊断出重度椎间盘突出,但是没有症状,或者相反轻度椎间盘突出,但是疼痛强烈,像这样椎间盘突出与症状表现并不成正比的例子很多,一直都很扑朔迷离。
不过最新发现表明,症状是由于突出来的髓核引发炎症,炎症传导给附近的神经而导致的。并且还发现,髓核所引发的炎症一段时间后(几个月)会自然消失。这就像炉子烧柴火,刚填进炉子里的柴火会烧的很旺,不过一段时间后柴火烧尽,火就会熄灭,烧完的柴火变成炭留在炉子里。椎间盘突出也是如此,当炎症消失后,突出物既有可能自然被吸收掉,也有可能像炭一样留在那里。所以即使在核磁影像上显示突出很大,如果是炎症消失后的状态,就不会有症状表现了。
椎间盘突出引起的疼痛,大多数并不是因为突出来的髓核物理性的压迫神经引起,而是因为突出来新鲜的髓核所引发炎症导致的。
所以疼痛已经持续几个月的人,是因为髓核一直不断外流引发炎症,导致症状持续。相反,疼痛好转了的人,是因为髓核停止外流症状好转。这个概念非常重要,突出摘除类手术可以摘除突出来的髓核,这样炎症也就随之消失了,但是纤维环没有封住,破裂仍然存在,髓核还是会随着时间继续外流出来,这也是手术后复发率很高的原因。
腰椎间盘突出的诊断方法
椎间盘突出的诊断,需要通过目前的症状表现、病情的发展过程、触诊,并通过核磁及X光检查来综合判断。
想要直观的确认突出物,核磁检查很有帮助。可以通过核磁影像确认到椎间盘突出的位置、大小、形状、神经的压迫程度、是否是可以自然好转的,还是需要治疗,适合怎样的治疗等都可以从中判断。
有些很小的椎间盘突出会因核磁仪器的性能、拍摄方法而无法查出。相反,即使影像上显示椎间盘突出,疼痛、麻等症状也有可能是其他原因导致。有的病例检查结果说不是椎间盘突出,但其实是突出的只是不明显,有的病例检查结果是椎间盘突出,但其实主因是其他疾病等,所以需要准确详细的诊断、检查来明确病情。
治疗腰椎间盘突出的外科手术
椎间盘髓核摘除术(LOVE)
这是一种被投入使用很久的,以切除压迫神经的椎间盘达到解压为目的外科手术技术。手术是在全身麻醉后进行,先切开背部皮肤,后切除压迫神经的突出物。
腰椎间盘髓核摘除术(LOVE)的优点
手术是在目视下进行的,所以病变不太可能被遗漏。此外,由于压迫神经的突出物被切除,术后很快就可以感觉到症状的改善。
腰椎间盘髓核摘除术(LOVE)的缺点
手术后需要住院一个月左右。由于切口比较大,感染及神经损伤的风险很高,对身体的负担也比较大。此外,椎间盘突出复发的可能性也高。
微创椎间盘髓核摘除术
该手术是在内窥镜或显微镜下来完成。因为切口小,可以缩短手术时间和住院时间,是一种低侵袭的外科手术方法。
微创椎间盘髓核摘除术(MD)
手术前,先要进行全身麻醉之后,切开背部皮肤,在显微镜下来实行。
微创椎间盘髓核摘除术(MD)的优点
由于手术切口一般在3 cm左右,比LOVE法小,而且不需要进行肌肉等软组织的剥离,所以手术时间和住院时间相对来说比较短。
微创椎间盘髓核摘除术(MD)的缺点
虽然比LOVE法创伤小,但是手术切口比MED法大,住院时间也长,大约2-3周。
显微镜下椎间盘摘除术(MED)
手术同样是在全身麻醉后进行。从背部皮肤的切口插入内窥镜,在屏幕上放大内部情况并完成。
手术后不需要拆线因为切口小用特殊的胶带来封掉。
显微镜下椎间盘摘除术(MED)的优点
术后第二天就可以起来行走,大约一周后就可以出院了。它的特点是手术后的疼与呼吸器官等合并症少。
显微镜下椎间盘摘除术(MED)的缺点
由于这是一项需要一定操作的技能的技术,因此只能在拥有训练有素的医生的专业医疗机构才能进行。
经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)
进行全身麻醉,并通过背部皮肤的切口插入一个可以把内部图像传到大屏幕的内窥镜。切口的大小比MED法的更小。
使用6毫米的内窥镜和3毫米的小镊子来切除椎间盘的突出物。
切口用特殊的胶带封闭,因此不需要缝合。
经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)的优点
手术后几小时,病人就可以行走,第二天就可以出院。
与LOVE的方法相比,这种方法对病人的身体负担较轻,需要的住院时间较短。
经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)的缺点
由于切口相当小,手术必须在较窄的视野内进行,所以神经损伤的风险就增加了一些。还有一个风险是疝气没有被充分切除,需要再次手术。除此之外,还存突出物不被充分地切除并需要再次手术的风险。
椎间盘内酵素注入疗法
是不用开刀,局部麻醉进行治疗的方法。
赫尼可针剂(椎间盘内酵素注入疗法)
治疗腰椎间盘突出的新型疗法。通过向椎间盘内注入可以将髓核分解的分解酶,来减轻突出对神经的压迫。局部麻醉,只做1次治疗的疗法。
赫尼可针剂的优点
局部麻醉、治疗时间短。不用住院,当天可出院。
赫尼可针剂的缺点
需要分解掉椎间盘内的髓核。如果复发已经分解的组织无法再次治疗。
经皮椎间盘减压术
这是一种不开刀,而使用穿刺针从背部接近椎间盘进行治疗的手术技术。由于没有切口,治疗可以作为门诊治疗来施行。
经皮激光气化椎间盘减压术(PLDD治疗)
这个治疗是在局部麻醉完成之后,将穿刺针从背部插入椎间盘,并将激光纤维穿过穿刺针。
用激光照射椎间盘中的髓核(突出物),使其蒸发,以减少椎间盘内部的压力,使突出物向椎间盘中心收缩。
经皮激光气化椎间盘减压术(PLDD治疗)的优点
治疗结束后,患者需要休息一个小时左右,等到医生做完治疗后检查就可以出院。
这种手术对身体的负担较小,感染和并发症的风险低于外科手术。
经皮激光气化椎间盘减压术(PLDD治疗)的缺点
PLDD治疗不适用于严重椎间盘突出症。此外,日本医疗保险不包括治疗费用,因此患者必须承担由此产生的所有费用。
可以修复再生腰椎间盘的DST疗法
腰椎疾病尖端治疗
Discseel® Procedure・DST疗法
Discseel® Procedure・DST治疗是美国凯文・保扎医生研发,主要针对损伤的椎间盘进行修复并促使其再生的疗法。在美国已经取得治疗专利。
授权于本院后,于2018年6月在日本大阪市开始开展。到2022年8月已有3867位患者接受了治疗。
2018年6月当时,只有Discseel® Procedure・DST治疗的研发者凯文・保扎医生和野中腰椎医院的野中院长进行该项治疗,后不断发展,到2022年美国已有多个州、地区20多位脊椎权威医生开展了此项疗法。
与其他手术・治疗比较
DST疗法可以修复椎间盘并使其再生,因此由于椎间盘损伤所导致的椎间盘突出、椎管狭窄症等都可以治疗。治疗几乎不留伤口,不开刀所以也没有损伤神经的风险,治疗约20~25分,当天出院。与脊柱融合术等外科手术相比复发率低。 做过其他手术没有效果或是高龄患者都可以考虑此疗法。
与其他手术・治疗比较
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治疗方法
对比内容
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Discseel® Procedure DST治疗(椎间盘修复再生疗法) |
椎间孔镜微创术 | 腰椎融合术 | 赫尼可针剂(椎间盘内酶注入法) |
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复发率 (治疗后两年内) |
极低 | 高 | 极高 | 低 |
椎间盘修复 再生 |
可以 | 不可以 | 不可以 | 不可以 |
损伤椎间盘 | 不会 | 会 | 会 | 会 |
住院 | 当天出院 | 3~7天 | 1~3周 | 当天出院 |
来院复查 | 一般不需要 | 需要 | 需要 | 一般不需要 |
腰椎间盘突出的保守疗法
药物治疗
被诊断为椎间盘突出时医院通常会开一些外用药,如敷贴膏药,消炎镇痛药等通过抑制炎症,放松肌肉来达到缓解疼痛。如果腰痛的原因是神经,可以服用维生素使其恢复
神经阻滞
这种治疗方法适用于下肢背部症状相当严重,而药物治疗不能产生足够的效果。
如果急性疼痛或长期疼痛持续存在,交感神经系统会变得紧张,可能会进一步增强疼痛,因此要对引起疼痛的神经或周围神经进行神经阻滞注射,以阻断疼痛向大脑的传递。
通常被选为缓解疼痛和麻木的治疗方法,但不能治愈这些症状,因为它不是像外科手术那样的根本性治疗方法。
物理治疗
腰痛的时候,一般要休息,但是休息时间过长可能会延长发病期。如果没有必要休息的话,可以通过锻炼腹部肌肉和拉伸运动来缓解腰部的压力来促进恢复。
神经被压迫,肌肉负担都会造成引起疼痛和麻木的炎症。光锻炼身体并不够,因为不正确的练法或运动过度反过来有可能使腰痛恶化,所以一定要提前征求医生的意见。
如果保守治疗无法缓解疼痛与麻木,或者使症状恶化到不能移动的程度或日常生活已经受到了影响,可以考虑做手术。
如何缓解腰椎间盘突出导致的症状
缓解腰椎间盘突出引起的症状,需要纠正不良姿势、做适度的拉抻锻炼。肌肉力量薄弱也是导致疼痛的原因,在适度的范围内进行合理锻炼会帮助缓解症状。
腰椎间盘的突出自然治愈
并非所有的腰椎间盘突出症都不能自愈。在某些情况下,当压迫神经的髓核流出去,对神经的压力得到缓解了,炎症消失了,疼痛也随之会消失。不过,即使突出物消失了,它还会复发。
当炎症又出现了,持续时间会更长,最终会变成慢性疼痛。
建议咨询医生以确定是否应该等待自然恢复。
如何及早缓解腰椎间盘突出
总之,最重要的是尽量避免症状的出现。目前还没有发现通过吃药或锻炼身体来治疗椎间盘突出的方法。手法治疗,电疗都不是能够让椎间盘突出变小的疗法。
如果疼痛,麻木是某种姿势或动作引起的话,很可能是神经受到刺激的原因。因此注意避免症状的出现很重要。
针对腰椎间盘突出本院如何治疗
如上所述即使影像上显示椎间盘突出,但是非常多的情况症状并不是突出压迫神经导致,而是由于纤维环破裂所引发的炎症导致的。本院的Discseel® Procedure・DST治疗 (椎间盘修复再生治疗)正是修复退变、破裂的纤维环,并促使其再生的治疗。如果椎间盘尚有足够容量,纤维环并没有损伤,有可能适合PODT(臭氧减压术)或PLDD(激光减压术)这些减压术。但是如果椎间盘已经处于破裂状态,椎间盘的水分会慢慢减少、消失,椎间盘会越来越薄,建议Discseel® Procedure・DST治疗 (椎间盘修复再生治疗)。
Discseel® Procedure・DST治疗会修复导致症状的根本原因,即破裂的纤维环,已经做过手术但没有好转,或是术后又复发都有可能适合治疗。
髓核如果持续外流,椎间盘就会扁掉,最终引发椎管狭窄等疾病。通过Discseel® Procedure・DST治疗修复椎间盘后,防止髓核外流,让椎间盘的弹性机能一定程度恢复,从而抑制椎管狭窄症等的发展。
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PLOT治疗
经皮混合激光臭氧治疗
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PODT治疗
经皮椎间盘臭氧消融术
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PLDD治疗
经皮激光汽化椎间盘减压术
本院腰椎间盘突出病例介绍
腰椎间盘突出常见问题解答
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- Q
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一般椎间盘突出手术后需要多久才能走路?
- A
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手术不同时间也不同,一般至少需要住院2~3天。本院的治疗都是当天出院的,休息一个小时即可出院。
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- Q
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椎间盘突出是很危险的病吗?
- A
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因人而异,有重度的情况,症状会很强烈,可能不能坐、不能走路。所以需要尽早检查找到最合适的治疗很重要。
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- Q
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椎间盘突出如果不做任何治疗会怎么样呢?
- A
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椎间盘突出是有可能症状消失,自然好转的。已经突出的椎间盘不能修复或再生,但是突出物有可能缩小或消失。在选择椎间盘切除外科手术前,最好观察一段时间症状的变化,尽可能选择对身体创伤小的治疗。
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- Q
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突出切除手术后还可能会复发吗?
- A
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突出切除后疼痛等症状可能会好转,但是椎间盘内的髓核还是有可能从裂口处外流再次突出。DST疗法可以将裂口修复,降低复发的几率。
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- Q
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做过外科手术还可以进行Discseel® Procedure・DST治疗(椎间盘修复再生治疗)吗?
- A
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一般情况都是可以的。本院的治疗用的是穿刺针,创伤极小,即使做过开刀手术也可以进行DST治疗。首先还是要先检查确认是否适合。
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- Q
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如果已经诊断出腰椎间盘突出了,最好不要运动吗?
- A
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症状强烈要静养先缓解症状,如果症状是可以活动的程度,适当运动是很有必要的。长时间不运动,肌肉会萎缩,反而会让疼痛加剧。正确的运动方式会帮助缓解症状。本院设有专门腰痛理疗中心,指导锻炼,帮助缓解症状,详细请咨询。
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- Q
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做完椎间盘突出的治疗后需要注意什么?
- A
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在本院治疗后,当天即可出院,建议戴护腰带,尽量不要过多活动。治疗后至少一个月尽量避免激烈运动,建议进行核心肌肉锻炼、走路等运动。
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- Q
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诊断出椎间盘突出后到治疗为止需要来院几次?
- A
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如果提前预约,在本院检查、诊断后当天即可进行治疗。也可以当天检查、诊断后,另外预约直接来治疗的日子。
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- Q
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椎间盘突出治疗后可以乘飞机吗?
- A
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在本院治疗后,要看治疗后的症状表现,一般休息一天是可以乘飞机的。如果症状强烈,请联系听从医生指示。
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